MEMORANDUM | Dottor Fabrizio Torelli

MODULO MEMORANDUM

Il dott. Torelli Fabrizio - TRLFRZ57A22G337E –PARMA – Via Bramante, 7 - 338.3821256 – assicura che i dati
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Nome

Cognome

Nato il:

Luogo nascita

Residenza

Tel:

Motivo della consultazione

Medico di base

Descrizione del/i disturbi che hanno indotto alla visita con particolarità riguardo ai tempi - modi di insorgenza ( da quanto tempo, quando nella giornata, fattori concomitanti ) e terapie effettuate

Anamnesi fisiologica -Alimentazione – eventuali intolleranze -digestione – alvo

Sonno - organi sensoriali - comportamento neuro/emotivo

Attività fisica -posture dominanti ( sul lavoro ed a riposo ) - abitudini e stile di vita

Anamnesi patologica Particolare riferimento ai possibili traumi/incidenti - ricoveri ospedalieri - interventi chirurgici (cicatrici?) - cure effettuate - precisazione della terapia farmacologica in atto

Quesiti specifici riguarderanno l'utilizzo di occhiali, bite, plantari ( utili portarli con sè )

Accertamenti : - Ecografie / RX / RMN / TAC / EMG - Esami di laboratorio( eventuale conoscenza gruppo sanguigno )-

Farmaci assunti quotidianamente

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